Social inequalities in the temporal trend of mortality from sickle cell disease in Brazil, 1996-2019 / Desigualdades sociais na tendência temporal de mortalidade por doença falciforme no Brasil, 1996-2019 / Desigualdades sociales en la tendencia temporal de la mortalidad por enfermedad de células falciformes en Brasil, 1996-2019

Contrary to international trends, the mortality rate of sickle cell disease increased in Brazil after the implementation of the neonatal screening program, probably due to improving access to diagnosis. This study aimed to assess differences in the temporal trend of the mortality rate and median age at death from sickle cell disease in Brazil, considering implemented measures to expand diagnosis, and improve health care access in-country and in the international scenario. Time series were extracted from the Brazilian Mortality Information System from 1996 to 2019. Changes in the mortality rate and median age at death were verified via segmented regression models, which were stratified by sex, region of residence, and age. Most deaths occurred in non-white people, young adults, and the Southeast and Northeast population. Sickle cell disease mortality rate increased until 2010 (13.31%; 95%CI: 6.37; 20.70), particularly in individuals aged 30 years or more (12.78%; 95%CI: 2.98; 23.53) and in the Northeast (12.27%; 95%CI: 8.92; 15.72). Most deaths occurred in the second decade of life (3.01 deaths/million), with a 59% increase in the median age of death in Brazil, from 27.6 to 30.3 years, more pronounced in females and the North Region. The observed gain in the survival of sickle cell disease in Brazil is still much lower than in developed countries and presents regional disparities, probably due to the lack of access to health care and recent treatments, such as hydroxyurea, still restricted to hematological referral centers in Brazilian capitals.

Ao contrário dos estudos internacionais, houve um aumento da taxa de mortalidade por doença falciforme no Brasil após a implantação do programa de triagem neonatal, provavelmente devido à melhoria do acesso ao diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar as diferenças na tendência temporal da taxa de mortalidade por doença falciforme e idade mediana ao morrer no Brasil, considerando as medidas implementadas para ampliar o diagnóstico e melhorar o acesso à saúde no país e no cenário internacional. As séries temporais foram extraídas do Sistema de Informação sobre Mortalidade de 1996 a 2019. Mudanças na magnitude da taxa de mortalidade e na idade mediana ao morrer foram verificadas via modelos de regressão segmentada, estratificados por sexo, região de residência e idade. A maioria dos óbitos ocorreu entre jovens, pretos ou pardos, e habitantes das regiões Sudeste e Nordeste. Houve um aumento da taxa de mortalidade por doença falciforme até 2010 (13,31%; IC95%: 6,37; 20,70), especialmente em indivíduos com 30 anos ou mais (12,78%; IC95%: 2,98; 23,53) e habitantes do Nordeste (12,27%; IC95%: 8,92; 15,72). A maioria dos óbitos ocorreu durante a segunda década de vida (3,01 óbitos/milhão), com um aumento de 59% na idade mediana ao morrer no Brasil (de 27,6 para 30,3 anos), mais acentuada entre mulheres e na Região Norte. O aumento observado na sobrevivência da doença falciforme no Brasil ainda é muito menor do que em países desenvolvidos e com disparidades regionais, provavelmente pela falta de acesso aos serviços de saúde e aos tratamentos recentes, como a hidroxiureia, que ainda é restrita aos centros de referência hematológicos das capitais brasileiras.

A diferencia de los estudios internacionales, en Brasil se produjo un aumento de la tasa de mortalidad por enfermedad de células falciformes tras la implantación del programa de tamizaje neonatal, probablemente debido a la mejora del acceso al diagnóstico. El objetivo del estudio es determinar las diferencias en la tendencia temporal de la tasa de mortalidad y la edad media de muerte por enfermedad de células falciformes en Brasil, teniendo en cuenta las medidas implementadas para ampliar el diagnóstico y mejorar el acceso a la atención sanitaria en el país y en el escenario internacional. Las series temporales fueron extraídas del Sistema de Información sobre de Mortalidad de 1996 a 2019. Los cambios en la magnitud de la tasa de mortalidad y la edad media de la muerte se identificaron con modelos de regresión segmentados, estratificados por sexo, región de residencia y edad. La mayoría de las muertes ocurrieron en personas de color, adultos jóvenes y los habitantes del sureste y noreste. Hubo un aumento de la tasa de mortalidad por enfermedad de células falciformes hasta 2010 (13,31%; IC95%: 6,37; 20,70), sobre todo en individuos de 30 años o más (12,78%; IC95%: 2,98; 23,53) y en el Noreste (12,27%; IC95%: 8,92; 15,72). La mayoría de las muertes ocurrió en la segunda década de la vida (3,01 muertes/millón), con un aumento del 59% en la edad media de muerte en Brasil, de 27,6 a 30,3 años, más pronunciado en las mujeres y en el Norte. La ganancia observada en la supervivencia de la enfermedad de células falciformes en Brasil es todavía muy inferior a la de los países desarrollados y con disparidades regionales, probablemente debido a la falta de acceso a la asistencia sanitaria y a los tratamientos recientes, como la hidroxiurea, todavía restringidos a los centros de referencia hematológica de las capitales brasileñas.

Características de adultos com obesidade grave em tratamento ambulatorial no Rio de Janeiro e fatores associados à perda de peso / Characteristics of adults with severe obesity in clinical treatment in Rio de Janeiro and factors associated with weight loss / Características de adultos con obesidad severa en tratamiento clínico en Rio de Janeiro y factores asociados a la pérdida de peso

Resumo Introdução O tratamento da obesidade grave é pouco estudado no Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Descrever clientela, atendimento e fatores associados à perda de peso em Centros de Referência em Obesidade (CRO), na cidade do Rio de Janeiro. Método Coorte retrospectiva baseada em registros de prontuários de 317 indivíduos com obesidade grave atendidos em três CRO-RJ entre 2011 e 2016. Foram descritas frequências e estimados riscos relativos com IC 95% para perda de ≥ 5% do peso inicial aos 6 e 12 meses de tratamento. Resultados Predominaram mulheres (76,3%), negros (69,5%), com média de 44,6 anos (DP 11,9), tratamento prévio para obesidade (62,1%), história familiar de obesidade (42,6%) e 2 ou mais comorbidades (52%). A mediana do IMC inicial foi de 51,5 kg/m2, e a do tempo de tratamento, 10 meses. Somente 14,8% perderam ≥ 5% do peso inicial após 12 meses de tratamento, sendo o risco relativo de perda de peso 78% maior entre indivíduos brancos. Predominaram tratamento dietético e mudanças de hábitos de vida, com baixo uso de medicamentos antiobesidade (14%) e cirurgia bariátrica (3%, sendo 1% no SUS). Conclusão Os resultados do tratamento sugerem necessidade de readequar práticas terapêuticas às indicadas para indivíduos com superobesidade, inclusive maior acesso à cirurgia bariátrica.

Abstract Background There are few studies on severe obesity in the Brazilian Unified Health System (SUS). Objective To describe patients, treatment approaches and factors associated with weight loss at the Obesity Reference Centers (CRO), in the city of Rio de Janeiro. Method Retrospective cohort study based on medical records of 317 patients with severe obesity admitted to three CRO-RJ, between 2011 and 2016. Frequencies were described and relative risks with 95% CI of ≥ 5% loss of body weight at 6 and 12 months of treatment were estimated. Results Patients were mainly black (69.5%), women (76.3%), mean age 44.6 years (SD 11.9), reporting ≥ 2 comorbidities (52%), previous treatment (62.1%) and family history of obesity (42.6%). The initial mean BMI was 51.5 kg/m2; average treatment time was 10 months. 14.8% lost ≥ 5% of the initial weight after 12 months of treatment and the relative risk of weight loss was 78% higher among white patients. Approaches based on diet and changes in lifestyle predominated. 14% used anti-obesity drugs and 3% underwent bariatric surgery (1% in the SUS). Conclusion Treatment results suggest the need to adjust management to follow treatment guidelines for superobesity, including bariatric surgery.

Resumen Introducción El tratamiento de la obesidad severa está poco estudiado en el SUS. Objetivo Describir la clientela, el manejo y los factores asociados con la pérdida de peso en los Centros de Referencia para la Obesidad (CRO), en la ciudad de Río de Janeiro. Método Cohorte retrospectiva basada en registros médicos de 317 individuos con obesidad severa tratados en tres CRO-RJ entre 2011 y 2016. Se describieron las frecuencias y estimaron riesgos relativos con un IC del 95% para la pérdida de ≥ 5% del peso inicial a los 6 y 12 meses de tratamiento. Resultados Predominaron las mujeres (76.3%), negros (69.5%), con una media de 44.6 años (DE 11.9), tratamiento previo (62.1%), antecedentes familiares de obesidad (42.6%) y dos o más comorbilidades (52.0%). La mediana del IMC inicial fue de 51.5 kg/m2 y el tiempo de tratamiento fue de 10 meses. Solo el 14.8% perdió ≥ 5% de su peso inicial después de 12 meses de tratamiento, con un riesgo de pérdida de peso 78% mayor entre los individuos blancos. Predominaron el tratamiento dietético y los cambios en los hábitos de estilo de vida, con un bajo uso de medicamentos contra la obesidad (14%) y cirugía bariátrica (3%, 1% en SUS). Conclusión Los resultados del tratamiento sugieren la necesidad de reajustar las prácticas terapéuticas a las indicadas en la superobesidad, incluido un mayor acceso a la cirugía bariátrica.

Experiências adversas na infância, características sociodemográficas e sintomas de depressão em adolescentes de um município do Rio de Janeiro, Brasil / Adverse childhood experiences, sociodemographic characteristics, and depressive symptoms in adolescents in a municipality in Rio de Janeiro, Brazil / Experiencias adversas en la infancia, características sociodemográficas y síntomas de depresión entre adolescentes de un municipio de Río de Janeiro, Brasil

O objetivo foi identificar os padrões das experiências adversas na infância entre adolescentes escolares de um município do Rio de Janeiro, Brasil, segundo características sociodemográficas (sexo, cor da pele e estrato socioeconômico) e sintomas depressivos. Caracteriza-se por um desenho transversal com amostra de 1.117 adolescentes escolares de 13 a 19 anos do Município de São Gonçalo, Rio de Janeiro. A depressão foi avaliada pelo Inventário de Depressão Infantil e foram investigadas experiências adversas na infância. A análise envolveu análises bivariadas e análise de correspondência múltipla (ACM) das experiências adversas na infância, variáveis sociodemográficas (sexo, cor de pele e estrato socioeconômico) e sintomas depressivos. Os resultados mostram a organização de oito grupos composto por: meninas e adolescentes de estrato social mais baixo e experiências adversas na infância relacionadas ao ambiente; meninos, ser de estrato social mais alto e não ter vivido experiências adversas na infância; adolescentes com sintomas de depressão e experiências adversas na infância dirigidas fisicamente a eles/família; adolescentes de cor de pele branca, sem sintomas de depressão e que não vivenciaram experiências adversas na infância; adolescentes de cor de pele preta/parta/amarela/indígena que vivenciaram experiências adversas na família e na comunidade; adolescentes que perderam pai e mãe por morte, e falta de comida em casa; adolescentes que vivenciaram violência psicológica; e adolescentes que vivenciaram experiências sexuais envolvendo seus pais. Os achados alertam para a necessidade de olhar com atenção e o mais cedo possível para a exposição de experiências adversas na infância de forma a cuidar, intervir e mitigar os efeitos negativos no momento atual, no curso de vida e em gerações futuras.

The study aimed to identify patterns in adverse childhood experiences among teenage schoolchildren in a municipality (county) in Rio de Janeiro State, Brazil, according to sociodemographic characteristics (sex, skin color, and socioeconomic status) and depressive symptoms. It adopted a cross-sectional design with a sample of 1,117 teenage schoolchildren 13 to 19 years of age in São Gonçalo, Rio de Janeiro State. Depression was assessed with the Childhood Depression Inventory, and adverse childhood experiences were investigated. The study used bivariate analyses and multiple correspondence analysis (MCA) of adverse childhood experiences, sociodemographic variables (sex, skin color, socioeconomic status), and depressive symptoms. The results reveal the organization of eight groups: lower-income female children and adolescents and adverse childhood experiences related to the environment; boys, with higher socioeconomic status, and not having experienced adverse childhood experiences; adolescents with depressive symptoms and adverse childhood experiences against themselves or their families; white adolescents, with depressive symptoms, and that had not experienced adverse childhood experiences; black, brown, Asian-descendant, and indigenous adolescents that had adverse experiences in the family and community; adolescents that had lost their father and/or mother from death, and lack of food at home; adolescents that had experienced psychological violence; and adolescents with a history of sexual experiences involving their parents. The findings call attention to the need for close and early attention to exposure to adverse childhood experiences to care for these youngsters, intervene, and mitigate the negative effects both at present, over the course of life, and in future generations.

El objetivo fue identificar los patrones de experiencias adversas en la infancia entre adolescentes escolares de un municipio de Río de Janeiro, Brasil, según las características sociodemográficas (género, color de piel y estrato socioeconómico) y los síntomas depresivos. Se trató de un estudio transversal, realizado con 1.117 adolescentes escolares de entre 13 y 19 años de la ciudad de São Gonçalo, Río de Janeiro. La depresión se evaluó con el Inventario de Depresión Infantil, y se investigaron las experiências adversas na infância. Se realizó un análisis bivariante y un análisis de correspondencias múltiples (ACM) de las experiências adversas na infância, las variables sociodemográficas (género, color de la piel y estrato socioeconómico) y los síntomas depresivos. Los resultados muestran la organización de 8 grupos compuestos por: niñas y adolescentes de bajo estrato social y experiências adversas na infância relacionadas con el entorno; niños de más alto estrato social y que no han experimentado experiências adversas na infância; adolescentes con síntomas de depresión y experiências adversas na infância dirigidas físicamente a ellos/familia; adolescentes de color de la piel blanco, sin síntomas de depresión y que no experimentaron experiências adversas na infância; adolescentes negros/pardos/amarillos/indígenas que han vivido experiencias adversas en la familia y la comunidad; adolescentes que han perdido a sus padres, y la falta de alimentos en el hogar; adolescentes que han sufrido violencia psicológica; y adolescentes que han vivido experiencias sexuales con sus padres. Los hallazgos alertan sobre la necesidad de observar atentamente y lo antes posible la exposición a las experiências adversas na infância para atender, intervenir y mitigar los efectos negativos en el momento actual, en el curso de la vida y en las generaciones futuras.

Favorable responses to treatment with 5 mg Sbv/kg/day meglumine antimoniate in patients with American tegumentary leishmaniasis acquired in different Brazilian regions

Abstract INTRODUCTION: Favorable responses in American tegumentary leishmaniasis (ATL) patients to treatment with 5 mg Sbv/kg/day meglumine antimoniate (MA) has been reported in Rio de Janeiro, but little is known regarding the therapeutic response to low doses in patients from other locations. METHODS: A retrospective review of medical records was conducted to compare the therapeutic response to 5 mg Sbv/kg/day MA treatment among 36 patients who acquired ATL in Brazilian states other than Rio de Janeiro (OS group) and 72 patients from Rio de Janeiro (RJ group). RESULTS: One course of 5 mg Sbv/kg/day MA cured 72.8% of 81 cutaneous (CL) and 66.6% of 27 mucosal (ML) leishmaniasis-infected patients: 70% in the CL/RJ group, 81% in the CL/OS group, 50% in the ML/RJ group, and 80% in the ML/OS group. After up to two additional treatment courses at the same dose, 88.9% and 85.2% of the CL and ML patients were cured, respectively. Adverse events were observed in 40% of patients in the CL/RJ group, 57% of the CL/OS group, 58% of the ML/RJ group, and 80% of the ML/OS group. No significant differences were observed in the cure rates or adverse effects between the RJ and OS groups. No patients required permanent discontinuation of treatment due to adverse events. CONCLUSIONS: Patients with ATL acquired in both RJ and OS may respond to low-dose MA. While high-dose MA should remain the standard treatment for ATL, low-dose MA might be preferred when toxicity is a primary concern.

Vulnerabilidade Social na Infância e expressão no desenho da família / Social vulnerability in childhood and it's expressions on the family drawing

Este capítulo tem como objetivo discutir a situação de pobreza que atinge as crianças brasileiras e suas famílias, vítimas da desigualdade social e da fragilidade das políticas públicas como as de saúde e educação. Procuramos investigar, a partir de desenhos da família realizados por crianças de seis a 13 anos, matriculadas na rede pública de São Gonçalo/RJ, a existência de expressões gráficas que indicassem vulnerabilidades sociais vividas por elas. (AU)

Desenho de crianças com sintomas de ansiedade / Children drawnings with anxiety symptoms

Este capítulo tem como objetivo investigar peculiaridades do desenho da família feito por 364 crianças escolares de São Gonçalo, em 2005. Buscamos encontrar diferenças no traçado e no contexto das 63 que apresentam sintomas de transtornos de ansiedade e de outras 301 sem nenhum outro problema emocional ou comportamental, como sintomas de depressão, agressividade, hiperatividade, desatenção e problemas no pensamento de depressão, agressividade, hiperatividade, desatenção e problemas no pensamento e no contato social. (AU)

Crianças com sintomas de depressão: sinais no desenho / Children with depression sympthoms: signs on the drawing

Neste capítulo, nosso objetivo é conhecer as peculiaridades gerais e mais específicas do desenho de crianças com sintomas de depressão. Pretendemos também discutir aspectos familiares, individuais e contextuais relacionados à depressão infantil. Para ilustrar alguns resultados, utilizamos falas das mães entrevistadas na abordagem qualitativa. Aqui o enfoque de análise do desenho busca menos os aspectos projetivos e mais a análise empírica dos achados. Estudamos também alguns casos em maior profundidade, visando minimizar as interpretações isoladas de significados. Uma substancial análise projetiva exigiria lançar mãos de outros recursos não utilizados aqui, principalmente um contato mais próximo e aprofundado com a criança e sua família. (AU)

Expressões do comportamento agressivo e da violação de regras no desenho da família / Expressions of aggressive behavior and the rules violation of family drawning

Este capítulo tem como objetivo investigar peculiaridades de traçado e contexto do desenho de 68 crianças com problemas de comportamento externalizantes, caracterizados por atitudes agressivas e violação de regras sociais. Ao longo do capítulo, comparamos essas crianças com outras 301 sem nenhum outro transtorno emocional ou comportamental como depressão, ansiedade, hiperatividade, desatenção ou problemas no pensamento e no contato social, visando facilitar a visualização de diferenças possivelmente existentes. (AU)

Clinical and laboratory signs associated to serious dengue disease in hospitalized children / Sinais clínicos e laboratoriais para o dengue com evolução grave em crianças hospitalizadas

Abstract Objective: To evaluate the validity of clinical and laboratory signs to serious dengue disease in hospitalized children. Methods: Retrospective cohort of children (<18 years) hospitalized with dengue diagnosis (2007-2008). Serious dengue disease was defined as death or use of advanced life support therapy. Accuracy measures and area under the receiver operating characteristic curve were calculated. Results: Of the total (n = 145), 53.1% were female, 69% aged 2-11 years, and 15.9% evolved to the worse outcome. Lethargy had the best accuracy (positive likelihood ratio >19 and negative likelihood ratio <0.6). Pleural effusion and abdominal distension had higher sensitivity (82.6%). History of bleeding (epistaxis, gingival or gastrointestinal bleeding) and severe hemorrhage (pulmonary or gastrointestinal bleeding) in physical examination were more frequent in serious dengue disease (p < 0.01), but with poor accuracy (positive likelihood ratio = 1.89 and 3.89; negative likelihood ratio = 0.53 and 0.60, respectively). Serum albumin was lower in serious dengue forms (p < 0.01). Despite statistical significance (p < 0.05), both groups presented thrombocytopenia. Platelets count, hematocrit, and hemoglobin parameters had area under the curve <0.5. Conclusions: Lethargy, abdominal distension, pleural effusion, and hypoalbuminemia were the best clinical and laboratorial markers of serious dengue disease in hospitalized children, while bleeding, severe hemorrhage, hemoconcentration and thrombocytopenia did not reach adequate diagnostic accuracy. In pediatric referral hospitals, the absence of hemoconcentration does not imply absence of plasma leakage, particularly in children with previous fluid replacement. These findings may contribute to the clinical management of dengue in children at referral hospitals.

Resumo Objetivo Avaliar a validade dos sinais clínicos e laboratoriais para o dengue com evolução grave em crianças hospitalizadas. Métodos Coorte retrospectivo de crianças (<18 anos) internadas com dengue (2007-2008). Evolução grave foi definida como óbito ou pelo uso de terapia de suporte avançado de vida. Foram calculadas medidas de acurácia e área sob a curva ROC. Resultados Do total (n = 145), 53,1% casos eram do sexo feminino, 69% de 2 a 11 anos e 15,9% evoluíram para gravidade. Letargia obteve a melhor acurácia (razão de verossimilhança positiva RVP > 19 e RV negativa RVN < 0,6). Derrame pleural e distensão abdominal apresentaram maior sensibilidade (se = 82,6%). Relato de sangramentos (epistaxe, gengivorragia ou gastrointestinal) e hemorragia grave (pulmonar ou gastrointestinal) presente no exame físico foi mais frequente nos casos com evolução grave (p <0,01), porém com baixa acurácia (RVP = 1,89 e 3,89; RVN = 0,53 e 0,60, respectivamente). Os níveis de albumina sérica foram mais baixos nas formas graves (p <0,01). Ambos os grupos apresentaram trombocitopenia, apesar da diferença estatística (p <0,05). Contagem de plaquetas, hematócrito e hemoglobina apresentaram área sob a curva ROC < 0,5. Conclusões Letargia, distensão abdominal, derrame pleural e hipoalbuminemia foram os melhores marcadores clínicos e laboratoriais de dengue com evolução grave em crianças hospitalizadas, enquanto sangramento, hemorragia grave, hemoconcentração e trombocitopenia não tiveram boa acurácia diagnóstica. Em hospitais de referência pediátricos, a ausência de hemoconcentração não implica ausência de extravasamento plasmático, particularmente quando há reposição anterior de volume. Esses resultados podem contribuir para o manejo clínico do dengue em crianças em hospitais de referência.

Sobrevida por câncer de mama e iniquidade em saúde / La supervivencia del cáncer de mama y la inequidad en salud / Breast cancer survival and health iniquities

O câncer de mama é a neoplasia mais frequente em mulheres e alguns estudos mostram desigualdades sociais na sua incidência e sobrevida, o que é pouco estudado no Brasil. Para avaliar a iniquidade no seu prognóstico, foi feito estudo de coorte hospitalar. O seguimento foi realizado por busca ativa nos registros médicos e Sistema de Informação sobre Mortalidade, contato telefônico e consulta de situação cadastral no Cadastro de Pessoas Físicas. As funções de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação prognóstica. Foi estimada uma sobrevida específica pela doença de 76,3% (IC95%: 71,9-81,0) em 5 anos. As mulheres atendidas no serviço público tiveram pior prognóstico (HR = 1,79; IC95%: 1,09-2,94), e tal efeito foi mediado, sobretudo, pelo estadiamento da doença mais avançado no momento do diagnóstico. Tais achados apontam para a existência de desigualdades de acesso a ações de rastreamento, com as mulheres de menor posição socioeconômica tendo diagnóstico mais tardio e consequentemente pior prognóstico.

Algunos estudios muestran desigualdades sociales en la incidencia y la supervivencia del cáncer de mama, lo que se ha estudiado poco en Brasil. Para evaluar la inequidad en el pronóstico del cáncer de mama, se realizó un estudio de cohorte de base hospitalaria. El seguimiento de los pacientes se llevó a cabo por medio de una búsqueda activa en los registros médicos y en el Sistema Nacional de Mortalidad brasileño; llamadas de teléfono y búsqueda de números de identificación nacionales. Las funciones de supervivencia fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para la evaluación pronóstica. La supervivencia específica del cáncer de mama en cinco años fue de un 76,3% (IC95%: 71,9-81,0). Las mujeres que recibieron asistencia en los servicios públicos tenían peor pronóstico (HR = 1,79; IC95%: 1,09 a 2,94), y este efecto fue medido principalmente por el estadio de la enfermedad más avanzada en el momento del diagnóstico. Estos resultados apuntan a la existencia de desigualdades en el acceso a las acciones de detección del cáncer de mama.

Breast cancer is the most frequent neoplasm in women, and some studies have shown social inequalities in incidence and survival, which are poorly investigated in Brazil. To assess iniquity in prognosis, a hospital-based cohort study was carried out. Follow-up was made by active search in medical records and in the Mortality Information System, phone calls, and consultation on Individual Tax-Collection Record status. Survival functions were estimated by the Kaplan-Meier method, and the Cox proportional hazards model was employed for prognostic assessment. Disease-specific survival was estimated at 76.3% (95%CI: 71.9-81.0) in 5 years. Women seen at public facilities had worse prognosis (HR = 1.79; 95%CI: 1.09-2.94), which was particularly due to the disease being diagnosed at a more advanced stage. These findings point to inequalities of access to screening actions, as women of lower social conditions with later diagnostic and therefore with worse prognostic.

Obtaining adjusted prevalence ratios from logistic regression models in cross-sectional studies / Obtendo razões de chance prevalentes de modelos de regressão logística em estudos transversais / La obtención de las prevalencias ajustadas a partir de los modelos de regresión logística en los estudios transversales

In the last decades, the use of the epidemiological prevalence ratio (PR) instead of the odds ratio has been debated as a measure of association in cross-sectional studies. This article addresses the main difficulties in the use of statistical models for the calculation of PR: convergence problems, availability of tools and inappropriate assumptions. We implement the direct approach to estimate the PR from binary regression models based on two methods proposed by Wilcosky & Chambless and compare with different methods. We used three examples and compared the crude and adjusted estimate of PR, with the estimates obtained by use of log-binomial, Poisson regression and the prevalence odds ratio (POR). PRs obtained from the direct approach resulted in values close enough to those obtained by log-binomial and Poisson, while the POR overestimated the PR. The model implemented here showed the following advantages: no numerical instability; assumes adequate probability distribution and, is available through the R statistical package.

Nas últimas décadas, tem sido discutido o uso da razão de prevalência (RP) ao invés da razão de chance como a medida de associação a ser estimada em estudos transversais. Discute-se as principais dificuldades no uso de modelos estatísticos para o cálculo da RP: problemas de convergência, disponibilidade de ferramentas e pressupostos não apropriados. O objetivo deste estudo é implementar uma abordagem direta para estimar a RP com base em modelos logísticos binários baseados em dois métodos propostos por Wilcosky & Chamblers, e comparar com outros métodos. Utilizou-se três exemplos e comparou-se as estimativas bruta e ajustada da RP obtidas pela função com as estimativas obtidas pelos modelos log-binomial, Poisson e razão de chance prevalente (RCP). As RP da abordagem proposta resultaram em valores próximos aos obtidos pelos modelos log-binomial e Poisson, e a RCP superestimou a RP. O modelo aqui implementado apresentou as seguintes vantagens: não apresenta instabilidade numérica; assume a distribuição de probabilidades adequada; e está disponível no programa estatístico R.

En las últimas décadas, se ha discutido el uso de la razón de prevalencia (RP), en lugar del odds ratio como medida de asociación que se estima en estudios transversales. Se analizan las principales dificultades en el uso de modelos estadísticos para el cálculo de la RP: problemas de convergencia, disponibilidad de herramientas y supuestos no apropiados. El objetivo es realizar un enfoque directo para estimar la RP desde modelos logísticos binarios, basados en dos métodos propuestos por Wilcosky y Chamblers y compararlos con otros métodos. Se han utilizado 3 ejemplos y comparamos las estimaciones crudas y ajustadas de RP con las estimaciones obtenidas por log-binomial, Poisson y odds ratio de prevalencia (ORP). Los RP obtenidos del enfoque directo dieron como resultado valores cercanos a los obtenidos mediante el log- binomial y de Poisson, mientras que la RCP sobreestimó la RP. El modelo que aquí se presenta implementó las siguientes ventajas: no presenta inestabilidad numérica, toma una distribución de probabilidad apropiada y está disponible en software estadístico libre R.

Factors associaeed to adherence to different tratment schemes with meglumine aantimoniate in a clinical trial for cutaneous leishmaniasis / Fatores associados à adesão a diferentes esquemas de tratamento com antimoniato de meglumina em ensaio clínico para leishmaniose cutânea

The favorable outcome of the treatment of a disease is influenced by the adherence to therapy. Our objective was to assess factors associated with adherence to treatment of patients included in a clinical trial of equivalence between the standard and alternative treatment schemes with meglumine antimoniate (MA) in the treatment of cutaneous leishmaniasis (CL), in the state of Rio de Janeiro. Between 2008 and 2011, 57 patients with CL were interviewed using a questionnaire to collect socioeconomic data. The following methods were used for adherence monitoring: counting of vial surplus, monitoring card, Morisky test and modified Morisky test (without the question regarding the schedule); we observed 82.1% (vial return), 86.0% (monitoring card), 66.7% (Morisky test) and 86.0% (modified Morisky test) adherence. There was a strong correlation between the method of vial counting and the monitoring card and modified Morisky test. A significant association was observed between greater adherence to treatment and low dose of MA, as well as with a lower number of people sleeping in the same room. We recommend the use of the modified Morisky test to assess adherence to treatment of CL with MA, because it is a simple method and with a good performance, when compared to other methods.

O desfecho favorável ao tratamento de uma enfermidade é influenciado pela adesão à terapia. Objetivamos avaliar fatores associados à adesão ao tratamento dos pacientes incluídos em ensaio clínico de equivalência entre o esquema de tratamento padrão e alternativos com antimoniato de meglumina (AM) no tratamento da leishmaniose cutânea (LC) no estado do Rio de Janeiro. Entre 2008 e 2011, 57 pacientes com LC foram entrevistados através de questionário para coleta de dados socioeconômicos. Para monitorização da adesão foram utilizados os seguintes métodos: contagem de ampolas excedentes, cartão de acompanhamento, teste de Morisky e teste de Morisky modificado (sem a pergunta referente ao horário). Observou-se adesão de 82,1% (devolução de ampolas), 86,0% (cartão de acompanhamento), 66,7% (teste de Morisky) e 86,0% (teste de Morisky modificado). Houve forte concordância entre o método contagem de ampolas e cartão de acompanhamento, bem como teste de Morisky modificado. Verificou-se associação significativa entre maior adesão ao tratamento e baixa dose de AM, bem como com menor número de pessoas dormindo no mesmo quarto. Recomendamos a utilização do teste de Morisky modificado na avaliação da adesão ao tratamento da LC com AM por ser método simples e com bom desempenho quando comparado aos outros testes.

Multi-state models for defining degrees of chronicity related to HIV-infected patient therapy adherence / Modelos multiestado para determinação dos graus de cronicidade de acordo com a adesão de paciente infectado pelo HIV / Modelos multi-estado para la determinación de los grados de cronicidad, de acuerdo con la adhesión del paciente infectado por el VIH

Few studies on AIDS that evaluate factors associated with treatment failure have considered the slow evolution of the disease and multiple health state transitions following the use of antiretrovirals. In this article we study factors associated with the progression between different stages of the disease, focusing on therapy adherence using a sample of 722 HIV+ patients followed up for 3 years. States were defined using the following classifications of the CD4 cell count: s1 (CD4 ≥ 500); s2 (350 ≤ CD4 < 500); and s3 (CD4 < 350). The transitions between states were modeled using multi-state models. Antiretroviral therapy adherence and disease duration were associated with transitions between immune states during follow-up. Low adherence increased the hazard ratio of a transition between s1 to s2 and intermediate adherence increased the hazard ratio of a transition between s2 to s3. On the other hand, older age and disease duration between two and four years are protective factors for AIDS progression. Multi-state modeling is a powerful approach for studying chronic diseases and estimating factors associated with transitions between each stage of progression, thus enabling the use of more individualized and effective interventions.

Poucos estudos sobre AIDS que avaliam fatores associados à falha terapêutica consideram sua evolução lenta, com a passagem por múltiplos estados de saúde, consequência do uso de antirretrovirais. Nesse artigo foram estudados fatores associados à progressão entre estados imunes, enfocando adesão, em 722 pacientes HIV+ acompanhados por 3 anos. O desfecho foi a contagem de células CD4 classificada em s1 (CD4 ≥ 500), s2 (350 ≤ CD4 < 500) e s3 (CD4 < 350). As transições entre estados foram modeladas por modelos multiestado. A adesão à terapia antirretroviral e o tempo de doença estão associados diferentemente à mudança do estado imune vivido pelo paciente. Baixa adesão à terapia aumentou o risco de s1→s2 e adesão intermediária aumentou o de s2→s3. Por outro lado, idades elevadas e tempo de doença de 2 a 4 anos se apresentam como fatores de proteção na progressão da AIDS. A modelagem multiestado é uma abordagem poderosa no estudo de doenças crônicas, por estimar os fatores associados a cada etapa da evolução de doenças crônicas, possibilitando a adoção de intervenções mais individualizadas e eficazes.

Existen pocos estudios sobre el SIDA que evalúan factores asociados al fallo terapéutico, consideran su evolución lenta, con el pasaje por múltiples estados de salud, consecuencia del uso de antirretrovirales. En ese artículo se estudiaron factores asociados a la progresión entre estados inmunes, enfocando adhesión, en 722 pacientes VIH+ acompañados durante 3 años. El desenlace fue el cómputo de células CD4, clasificado en s1 (CD4 ≥ 500), s2 (350 ≤ CD4 < 500) y s3 (CD4 < 350). Las transiciones entre estados se modelaron por modelos multi-estado. La adhesión a la terapia antirretroviral y el tiempo de enfermedad están asociados diferentemente al cambio del estado inmune vivido por el paciente. Baja adhesión a la terapia aumentó el riesgo de s1→s2 y una adhesión intermedia aumentó de un s2→s3. Por otro lado, edades elevadas y tiempo de enfermedad de 2 a 4 años se presentan como factores de protección en la progresión del SIDA. El modelo multi-estado es un enfoque poderoso en el estudio de enfermedades crónicas, por estimar los factores asociados a cada etapa de la evolución de enfermedades crónicas, posibilitando la adopción de intervenciones más individualizadas y eficaces.

Techniques for the detection of pathogenic Cryptococcus species in wood decay substrata and the evaluation of viability in stored samples

In this study, we evaluated several techniques for the detection of the yeast form of Cryptococcus in decaying wood and measured the viability of these fungi in environmental samples stored in the laboratory. Samples were collected from a tree known to be positive for Cryptococcus and were each inoculated on 10 Niger seed agar (NSA) plates. The conventional technique (CT) yielded a greater number of positive samples and indicated a higher fungal density [in colony forming units per gram of wood (CFU.g-1)] compared to the humid swab technique (ST). However, the difference in positive and false negative results between the CT-ST was not significant. The threshold of detection for the CT was 0.05.10³ CFU.g-1, while the threshold for the ST was greater than 0.1.10³ CFU-1. No colonies were recovered using the dry swab technique. We also determined the viability of Cryptococcus in wood samples stored for 45 days at 25ºC using the CT and ST and found that samples not only continued to yield a positive response, but also exhibited an increase in CFU.g-1, suggesting that Cryptococcus is able to grow in stored environmental samples. The ST.1, in which samples collected with swabs were immediately plated on NSA medium, was more efficient and less laborious than either the CT or ST and required approximately 10 min to perform; however, additional studies are needed to validate this technique.

Percepções de estudantes de Medicina Veterinária do Rio de Janeiro relacionadas à biossegurança esporotricose / Perceptions of veterinary students from Rio de Janeiro related to biosafety and sporotrichosis

A esporotricose acomete seres humanos e animais e é causada pelo fungo Sporothrix schenckii. Há 13 anos vem sendo descrita uma epidemia envolvendo seres humanos, cães e gatos no Estado do Rio de Janeiro. O médico veterinário insere-se neste contexto como grupo ocupacional de risco e como agente promotor de saúde e para isso necessita estar atualizado com relação à doença em si e aos procedimentos de Biossegurança.

Sporotrichosis affects humans and animals and is caused by the fungus Sporothrix schenckii. An epidemic of this disease involving human beings, dogs and cats has been described since 1998 in the state of Rio de Janeiro. Veterinarian !ts into this context as occupational risk group as well as a public health agent and thus needs to be well informed and updated about the disease and biosafety procedures.

Fatores associados à evolução em múltiplos estados de saúde depacientes HIV soropositivos / Factors associated with changes in multiple health states depacientes HIV seropositive

Poucos estudos avaliam fatores associados a progressão entre estados m ultiplos de sa ude. Recentemente, modelos de sobrevivência multi-estado tem sido propostos para a avaliação deeventos m ultiplos, o que se torna util no contexto de doenças crônicas, como a infec ção pelo HIV. Diferentemente dos modelos de Cox, os modelos multi-estado permitem a estima ção de diferentes fatores associados a cada transi ção entre esses estados de sa ude. Esta tese pretende avaliar os fatores associados a cada mudan ca dos estados de sa ude na infeçãao pelo HIV, em duas diferentes estrat egias: pela avalia ção do estado imunol ogico e pela ocorrência de doen ças não-relacionadas diretamente a AIDS. A população de estudo consiste de pacientes infectados pelo HIV em pelo menos um per odo de uso de tratamento antirretroviral altamente potente (HAART), atendidos num centro de referência em doen cas infecciosas no Rio de Janeiro. No primeiro artigo, 722 pacientes atendidos entre 2006 e 2008 foram analisados quanto aos fatores associados, incluindo adesão ao antirretroviral, a mudan ca entre estados imune. O segundo artigo discute a teoria dos modelos multi-estado e descreve aplicação no software livre R, utilizando os mesmos 722 pacientes. O terceiro artigo investiga os diferentes fatores associados a cada mudan ca entre estados de gravidade, em 1135 pacientes atendidos entre 1996 e 2010, determinados por comorbidades relacionadas a ocorrência cardiovascular. (...) A importância dos modelos multi-estado e clara no contexto da progressão de doen ças crônicas e a discussão dessa abordagem tem por objetivo exemplicar sua aplica ção, seja na infec ção pelo HIV ou em outra doen ca crônica, permitindo a ado ção de diferentes estrat egiasde prevenção ao longo do acompanhamento, de acordo com o estado atual do paciente.

Consumo de álcool entre estudantes universitários / Alcohol consumption by university students

Consumption of alcoholic beverages is widely encouraged by the mass media, despite the related health risks. Today's students in the health fields are the professionals of tomorrow who will be providing advice and serving as role models for patients. The aim of this study was to analyze alcohol consumption and related factors among these students. A total of 608 male and female university students from Maceió, the capital of Alagoas State, Brazil, completed a self-administered questionnaire. Data analysis included Poisson regression and multinomial logistic models. Prevalence of lifetime use of alcohol was 90.4 percent. Prevalence of alcohol abuse was 18.3 percent in men and 6.1 percent in women. Heavier alcohol consumption and alcohol abuse were observed in males, older students, non-natives of Maceió, smokers, and those exposed to alcohol advertising. The results emphasized the vulnerability of these young people to risky health behaviors. Their future social role highlights distinct needs in their university education to enable them to act professionally in this area.

O consumo de álcool é estimulado pela mídia apesar dos riscos inerentes à saúde. Estudantes da área de saúde serão os futuros profissionais a orientar a população ou servir de exemplo. O objetivo deste estudo foi analisar o consumo de álcool e fatores relacionados nestes estudantes. Participaram 608 estudantes universitários de Maceió, Alagoas, Brasil, de ambos os sexos, mediante a aplicação de um questionário autopreenchível. Foram empregados modelos de regressão de Poisson e logística multinomial. A prevalência de uso na vida de álcool foi de 90,4 por cento. O abuso de álcool teve uma prevalência de 18,3 por cento nos homens e 6,1 por cento nas mulheres. Os que apresentaram maior consumo e abuso de álcool foram os do sexo masculino, de maior idade, naturais de outras cidades, fumantes e os expostos à publicidade do álcool. Os resultados deste estudo indicam uma vulnerabilidade destes jovens para condutas com risco para a saúde. Seu papel social futuro suscita necessidades distintas de formação universitária para que possam atuar profissionalmente nesta área.

Perfil de idosos com internação por quedas nos hospitais públicos de Niterói (RJ) / Profile of elderly admitted to public hospitals of Niterói (RJ) due to falls

OBJETIVO: Descrever as características comuns de idosos internados, por quedas, em hospitais públicos do município de Niterói - RJ. MÉTODOS: Estudo seccional com 110 pacientes com 60 anos ou mais, nos hospitais públicos de Niterói, internados devido a fraturas pós-queda. Os dados foram coletados com um questionário multidimensional aplicado por meio de entrevista. Foram utilizadas a análise de correspondência múltipla e a análise de conglomerados para descrever as características dos entrevistados. RESULTADOS: Os resultados apontaram quatro grupos. O primeiro grupo era composto de idosos com melhores condições físicas: não fraturaram o fêmur, eram mais independentes, saíam mais de casa antes da queda, tinham boa visão, permaneceram menos tempo internados e saíram do hospital com alta para casa. Outro grupo apresentou indivíduos em piores condições físicas: os menos independentes, os que ficaram mais tempo internados e os que saíram do hospital por óbito. Ainda foi apontado um grupo dos que fraturaram o fêmur, não tinham boa visão e dos que saíam de casa menos de uma vez por semana. O quarto grupo apontou os que saíam de casa uma a duas vezes por semana e os que ficaram internados de 11 a 30 dias. CONCLUSÕES: A análise de correspondência múltipla foi uma técnica útil para identificar subgrupos de pacientes com características comuns, o que fornece indícios para a criação de estratégias nos programas de prevenção de quedas.

OBJECTIVE: to describe the common characteristics of elderly people admitted to public hospitals of Niterói (RJ) due to falls. METHODS: Cross-sectional study with 110 elderly patients (60 years and more) admitted to public hospitals in Niteroi - RJ, with fractures after falls. Data were collected by a multidimensional questionnaire. Multiple correspondence and cluster analysis were used to describe the characteristics of this population. RESULTS: The results indicated four groups. The first group was formed by individuals with better physical conditions who did not have a hip fracture, were more independent, used to go out more than twice a week, had good vision, had a short hospital stay, and were discharged to their homes. There was a group with worse conditions including those who were less independent, had a long hospital stay (more than 30 days), and died at the hospital. A third group was formed by those who had had a hip fracture, had poor vision, and used to go out less than once a week. The fourth group was comprised of those who stayed in the hospital from 11 to 30 days and used to go out once or twice a week. CONCLUSIONS: The multiple correspondence analysis proved to be a good technique to identify subgroups with common characteristics, which provides tools for the creation of strategies for fall prevention programs.

Enteroparasitosis prevalence and parasitism influence in clinical outcomes of tuberculosis patients with or without HIV co-infection in a reference hospital in Rio de Janeiro (2000-2006)

Tuberculosis and intestinal parasites affect primarily low social and economic level populations, living clustered in precarious habitational settings. One of the interesting aspects of this interaction is the parasitism influence in cellular response to tuberculosis. In the present study, we evaluated the prevalence of enteroparasitosis in tuberculosis patients, HIV-infected and non HIV infected, and we observed the influence of helminth presence in the response to tuberculin skin test (TST) and tuberculosis clinical outcomes. From 607 clinical records reviewed, 327 individuals met the study inclusion criteria and did not present any exclusion criteria. The prevalence of enteroparasites observed was 19.6 percent. There was no significant association among TST result and the variables related to the presence of: helminthes, protozoa, and stool test for parasites result (p>0.5). Considering the survival of this cohort, we may observe that there is no significant difference (p>0.05) between the survival curves of parasited and non parasited individuals. Solely the variable "eosinophils" presents a statistically significant association (p<0.001) with helminthes, all other associations are considered not significant. Our findings neither show an association between helminthic infection and a favorable tuberculosis outcome, nor between parasitism and TST response, unlike other in vitro studies. Apparently, experimental data do not correspond to the clinical findings.

Desigualdades socioeconômicas e saúde mental infantil / Desigualdades socioeconómicas y salud mental infantil / Socioeconomic inequalities and child mental health

OBJETIVO: Analisar a associação de determinantes sociodemográficos com o desenvolvimento de problemas de comportamento e de competência social em crianças. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 479 escolares entre seis e 13 anos de idade, da primeira série do ensino fundamental de escolas públicas em São Gonçalo (RJ), em 2005. Foram investigadas variáveis socioeconômicas, estrutura familiar, escolaridade dos pais, cor da pele da criança, problemas de comportamento e competência social. Foram calculadas razões de prevalência com respectivo intervalo com 95 por cento de confiança. Os dados apresentados foram expandidos para a população de alunos da rede de ensino investigada. RESULTADOS: Crianças abaixo da linha de pobreza, de cor da pele negra, com pais com baixa escolaridade, e vivendo em famílias monoparentais ou compostas por madrasta/padrasto apresentaram mais precária competência social e mais problemas de comportamento. À medida que se elevavam os fatores de risco, crescia a prevalência das crianças com baixa competência social e problemas de comportamento. CONCLUSÕES: A associação entre os determinantes sociodemográficos com a maior prevalência de problemas de comportamento e com mais precária competência social em crianças requer que ações preventivas e de assistência sejam tomadas como prioridade para as políticas públicas, minorando a existência de dificuldades sociais e emocionais infantis graves, que podem se manter até a vida adulta.